Assurance complémentaire santé

Une offre « dédiée », reflet des particularités du secteur hospitalier :
Les garanties sont adaptées aux particularités qui peuvent exister dans le secteur hospitalier.
Elles sont minimales pour les frais qui peuvent être pris en charge par votre établissement : principalement soins courants et d’hospitalisation.
Elles sont renforcées pour des actes mal (ou non) remboursés par la Sécurité sociale et rarement pris en charge.
Exemples : Frais dentaires (frais prothétique et orthodontie) ou équipement optique (jusqu’à 600€ dont 100€ pour la monture) ; chambre particulière 60€/jour ; lit d’accompagnant 30€/jour ; 3 séances d’ostéopathie, chiropraxie ou podologie (3 séances à 25€).

Voir le tableau des garanties

Voir le tableau des exemples de remboursement Régime Général

Voir le tableau des exemples de remboursement Alsace-Moselle

Des garanties traduisant nos engagements et nos valeurs mutualistes
• Un forfait « maladie grave / coup dur » de 1 000 €
• Des garanties de dépistage et de prévention telles que les vaccins obligatoires et le dépistage du strabisme avant 3 ans
• Un forfait de 75 € pour le remboursement de votre “objet connecté d’E-santé”
• Une allocation maternité de 800 €.
• La FIV et l’amniocentèse non acceptée par la Sécurité Sociale.
• la chambre particulière en maternité.
• Un forfait contraception.
…

Un soutien confraternel en cas de difficultés
En tant qu’adhérent de Groupe Pasteur Mutualité, vous pouvez bénéficier d’aides et de soutien en cas de difficultés financières, sociales, familiales ou morales particulières car vous êtes membre d’une mutuelle d’Action Sociale.

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Produit assuré par AGMF Prévoyance Union de mutuelle régie par le livre II du code de la mutualité Immatriculée au répertoire Sirène sous le n°775 666 340 – 1 boulevard Pasteur 75015 Paris 

Les garanties d’assistance sont assurées par FILASSISTANCE INTERNATIONAL, Société Anonyme, entreprise régie par le Code des assurances, au capital de 4 100 000 €, immatriculée au Registre du Commerce et des Sociétés de Nanterre sous le numéro 433 012 689, dont le siège social est situé au 108, Bureaux de la Colline – 92213 SAINT-CLOUD Cedex.

Votre adhésion à la complémentaire santé GPM vous ouvre l’accès à GPM Prévention. Cet espace est consacré à la santé et au bien-être : vous y retrouverez de nombreuses ressources.

• Des solutions innovantes pour prendre soin de vous : plateforme de prévention des cancers, applications d’aide à la lutte contre les addictions ou encore thérapie numérique contre les troubles de l’apprentissage.
• Des programmes vidéo pour favoriser l’exercice physique, les activités santé ou bien-être ainsi que les bonnes pratiques pour préserver sa santé dans la vie professionnelle : séances de sport, recettes de cuisine à refaire chez soi, lutte contre les addictions…

En savoir + : GPM Prévention, le site pour prendre soin de soi à tout moment – Groupe Pasteur Mutualité

• Pourquoi il est primordial de choisir une complémentaire santé adaptée

Les dépenses de santé peuvent être très élevées, laissant un important reste à charge sans complémentaire. Choisissez bien votre couverture selon votre situation et votre budget.

• L’assurance santé en clair :

Comme l’indique son nom, la complémentaire santé complète les remboursements de la Sécurité Sociale. Elle peut aussi ponctuellement prendre en charge des soins non remboursés par l’Assurance maladie.

• Les 10 mots clefs de votre complémentaire santé

1. 100% Santé
   Réglementation créant une offre entièrement remboursée par l’assurance maladie obligatoire et un contrat de complémentaire santé responsable, couvrant certaines prestations d’optique, d’aides auditives, et de prothèses dentaires.
   Le dispositif du 100% Santé évolue intégrant également, les frais de location courte durée des fauteuils roulants (depuis le 1^er décembre 2025), et les prothèses capillaires de classe II (à partir du 1^er janvier 2026).
2. Base de Remboursement (BR)
   Prix fixé par la Sécurité sociale servant de base à ses calculs de remboursement de frais de santé. Elle est également utilisée comme référence par les complémentaires santé pour déterminer le montant leurs prestations.
3. Contrat solidaire et responsable
   Contrat de complémentaire santé garantissant une tarification sans prise en compte de l’état de santé, ni sélection médicale et soumis à des contraintes de prise en charge : respect du parcours de soins, du 100 % Santé, minima et maxima de prise en charge.
4. Dépassement d’honoraires
   Facturation par le professionnel de santé au-delà de la Base de remboursement de la Sécurité sociale et non prise en charge par cette dernière. Ils peuvent être pris en charge par une complémentaire santé selon les garanties souscrites.
5. Dispositifs de pratiques tarifaires maîtrisées (OPTAM / OPTAM-Co)
   Dispositifs conventionnels par lesquels certains médecins peuvent s’engager à limiter leurs dépassements d’honoraires, en contrepartie d’avantages spécifiques. Les contrats responsables offrent un meilleur remboursement des dépassements pour les médecins adhérant à l’OPTAM ou OPTAM-Co que pour ceux n’y adhérant pas.
6. Parcours de Soins Coordonnés
   Parcours organisé autour du médecin traitant, que les patients doivent suivre pour une prise en charge médicale optimale. Il impose la déclaration d’un médecin traitant et limite l’accès aux spécialistes sans son orientation, sauf exceptions. Le non-respect de ce parcours peut entraîner des pénalités financières pour l’assuré.
7. Reste à Charge
   Coût réglé par le patient après la prise en charge par la Sécurité sociale et le contrat complémentaire.
8. Surcomplémentaire
   Assurance santé additionnelle permettant de renforcer les garanties d’une première complémentaire sur des postes de soins spécifiques.
9. Taux de Remboursement de la Sécurité sociale
   Part de la Base de remboursement prise en charge par la Sécurité sociale. Après application de ce taux, une franchise ou participation forfaitaire peut être déduite de la prise en charge.
10. Ticket Modérateur
    Montant égal à la Base de remboursement moins la prise en charge par la Sécurité sociale (hors participation forfaitaire ou franchise).

Explications sur le RAC 0

Le RAC 0 est le résultat de la réforme dite « 100 % Santé », qui permet aux assurés d’obtenir un remboursement intégral sur certains équipements d’aides auditives, de prothèses dentaires, et de lunettes, une fois l’intervention du régime obligatoire et de la complémentaire santé effectuée. Les contrats de complémentaire santé doivent inclure ces prestations pour obtenir le statut de contrat responsable, assurant ainsi une couverture complète pour ces équipements spécifiques.