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Lois sur l’intérim à l’hôpital : plafonds 2025, décision du Conseil d’État, décret et arrêté du 9 septembre

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Le régime juridique de l’intérim médical et paramédical continue d’évoluer. Tandis que le Conseil d’État a annulé partiellement un décret encadrant l’expérience minimale préalable à l’exercice en intérim, un nouveau texte réglementaire fixe désormais les plafonds de dépenses des établissements de santé et médico-sociaux pour ces prestations. Retour sur ces deux actualités complémentaires.

Pour les professionnels, ces évolutions s’inscrivent dans la loi intérim hôpital au sens large (Loi Rist → Loi Valletoux et textes d’application 2024–2025) : encadrement de l’accès en début de carrière et plafonnement des coûts de l’intérim au sein du service public.

 

Le Conseil d’État annule partiellement le décret du 24 juin 2024

Par une décision du 6 juin 2025 (n° 495797), le Conseil d’État a partiellement annulé le décret n°2024-583 du 24 juin 2024 relatif à la durée minimale d’exercice préalable de certains professionnels avant leur mise à disposition par une entreprise de travail temporaire auprès d’établissements de santé, de laboratoires de biologie médicale ou de structures médico-sociales. Saisi par plusieurs organisations syndicales et professionnels, le juge administratif suprême a estimé que le texte réglementaire ne respectait pas la délimitation posée par la loi n°2023-1268 du 27 décembre 2023, notamment en ce qu’il ne distinguait pas entre les professionnels débutant dans l’intérim et ceux qui y exerçaient déjà au moment de l’entrée en vigueur de la réforme.

 

Cadre législatif et réglementaire

L’article 29 de la loi du 27 décembre 2023 visant à améliorer l’accès aux soins par l’engagement territorial des professionnels a introduit de nouvelles obligations encadrant le recours à l’intérim médical et médico-social. Ce texte prévoit que certains professionnels de santé, paramédicaux et sociaux ne peuvent être mis à disposition par une entreprise de travail temporaire auprès d’un établissement de santé ou médico-social que s’ils justifient d’une expérience professionnelle préalable dans un cadre autre qu’un contrat d’intérim, pour une durée minimale à fixer par décret.

Pour l’application de cette disposition, le décret n°2024-583 du 24 juin 2024 a fixé une durée minimale d’exercice hors intérim de deux années à temps plein. Cette exigence s’applique notamment aux sage-femmes, aux infirmiers, aides-soignants, éducateurs spécialisés, assistants de service social, accompagnants éducatifs et sociaux, ainsi qu’aux autres professionnels de santé relevant du livre III de la quatrième partie du code de la santé publique. En revanche, les médecins, chirurgiens-dentistes et pharmaciens n’étaient pas concernés par le décret, un autre texte étant en préparation selon les indications du ministère.

 

Les recours formés contre le décret

Plusieurs recours ont été introduits devant le Conseil d’État, regroupant à la fois des syndicats professionnels du travail temporaire, des professionnels paramédicaux, et une association de soutien. Les requérants contestaient le décret principalement sur le fondement d’une méconnaissance de la loi, d’une atteinte disproportionnée à la liberté d’entreprendre et d’un défaut de prise en compte de la situation des professionnels déjà en activité dans l’intérim. Ils soutenaient que l’obligation d’une durée minimale d’expérience hors intérim devait concerner uniquement les professionnels en début de carrière, conformément à l’intention du législateur.

Le rapporteur public, Maxime BOUTRON, a présenté des conclusions en ce sens lors de l’audience publique du 12 mai 2025. Ces éléments, rendus accessibles par le Conseil d’État, éclairent les motifs ayant conduit à l’annulation partielle du décret.

 

Lecture de l’intention du législateur

Les conclusions du rapporteur public s’appuient sur les travaux préparatoires de la loi du 27 décembre 2023 pour interpréter la finalité poursuivie. Il est rappelé que l’objectif de la réforme, tel qu’exprimé notamment dans les exposés des motifs de la proposition de loi et dans le projet initial figurant dans le PLFSS pour 2023, visait à encadrer spécifiquement le recours à l’intérim au début de la carrière des professionnels de santé.

Le législateur entendait ainsi favoriser l’intégration des jeunes diplômés au sein d’équipes pérennes et éviter un accès direct à l’intérim à l’issue de la formation initiale. Cette orientation s’inscrivait dans la volonté de stabiliser les effectifs et de préserver la continuité des soins. Les débats parlementaires, tant à l’Assemblée nationale qu’au Sénat, font état de cette intention de cibler les primo-entrants. Un amendement visant à élargir le dispositif à d’autres catégories de professionnels a d’ailleurs été écarté en commission mixte paritaire.

Sur cette base, le rapporteur public estime que l’application du décret à l’ensemble des professionnels, y compris ceux qui étaient déjà engagés dans l’intérim antérieurement à l’entrée en vigueur de la loi, excède la portée que le législateur avait entendu lui donner.

 

Appréciation du Conseil d’État

Le Conseil d’État reprend cette analyse dans sa décision. Il considère que le décret ne pouvait légalement imposer la condition de durée minimale d’exercice hors intérim à des professionnels déjà en poste dans ce cadre à la date d’entrée en vigueur du dispositif. En l’absence de disposition spécifique restreignant l’application du décret aux seuls primo-contractants, le texte réglementaire est jugé contraire à l’intention exprimée par le législateur.

Le juge administratif précise que si l’article 29 de la loi n’exclut pas expressément l’application de la condition aux professionnels déjà en activité, son économie générale et les travaux parlementaires montrent qu’il visait prioritairement les nouveaux entrants dans le dispositif. Ainsi, selon la décision, « la loi doit être interprétée comme ne visant, conformément à l’objectif poursuivi par le législateur, que les personnes appelées à conclure, pour la première fois, un contrat de mise à disposition avec une entreprise de travail temporaire postérieurement à son entrée en vigueur ».

En conséquence, le Conseil d’État annule partiellement le décret, uniquement « en tant qu’il ne restreint pas son application aux contrats de mise à disposition des seuls professionnels concluant, pour la première fois après son entrée en vigueur, un contrat de mission avec une entreprise de travail temporaire ».

 

Encadrement européen du recours à l’intérim

Les conclusions du rapporteur public font également référence au droit de l’Union européenne, en particulier à la directive 2008/104/CE du Parlement européen et du Conseil du 19 novembre 2008 relative au travail intérimaire. Cette directive prévoit que les restrictions au recours à l’intérim doivent être justifiées par des motifs d’intérêt général, tels que la protection des travailleurs ou la continuité du service.

Si une telle justification peut être reconnue pour encadrer le début de carrière des professionnels de santé, notamment pour garantir leur intégration dans un collectif de travail et assurer la qualité des soins, le rapporteur souligne que cette logique ne saurait s’étendre sans distinction à des professionnels expérimentés, ayant toujours exercé dans le cadre de missions temporaires.

Le Conseil d’État n’écarte pas explicitement le décret sur ce fondement, mais reconnaît implicitement qu’une application uniforme de la condition d’expérience minimale porterait une atteinte excessive aux droits des intéressés sans justification suffisante.

 

Sécurité juridique et mesures transitoires

Les requérants avaient également soulevé un grief tenant à l’absence de mesures transitoires, invoquant une atteinte au principe de sécurité juridique. Le décret du 24 juin 2024, publié au Journal officiel le 25 juin, prévoyait une entrée en vigueur au 1er juillet 2024, soit moins d’une semaine plus tard.

Le Conseil d’État ne fait pas droit à ce moyen. Il considère que l’application immédiate des obligations prévues par le décret n’était ni matériellement impossible ni excessivement attentatoire aux intérêts en présence. Il relève par ailleurs que la loi elle-même prévoyait une entrée en vigueur différée de ses dispositions, fixée au 1er mai 2024. Les obligations introduites par le décret s’inscrivaient donc dans un calendrier déjà annoncé plusieurs mois à l’avance.

 

Portée de la décision

La décision du 6 juin 2025 précise que la condition de deux années d’exercice dans un autre cadre que l’intérim ne s’applique qu’aux professionnels concluant pour la première fois un contrat de mission avec une ETT après l’entrée en vigueur de la loi, soit à partir du 1er mai 2024. Elle ne concerne pas les professionnels qui étaient déjà en exercice dans le cadre de l’intérim avant cette date.

Cette clarification permet de distinguer deux situations :

• Les primo-entrants, qui doivent justifier de l’expérience minimale exigée ;
• Les professionnels déjà engagés dans l’intérim avant mai 2024, qui peuvent poursuivre leur activité dans ce cadre sans avoir à justifier rétroactivement d’une expérience différente.

 

Conséquences pratiques

Pour les professionnels de santé concernés, la décision permet de maintenir la continuité de leur exercice en intérim, sans remise en cause de leur mode d’activité. Pour les établissements de santé et médico-sociaux, elle garantit la possibilité de continuer à faire appel à ces professionnels, notamment dans les zones en tension. Pour les entreprises de travail temporaire, elle offre un cadre juridique clarifié sur les conditions de vérification à opérer avant la conclusion des contrats.

Le décret reste applicable pour les futurs entrants dans le secteur, mais devra être interprété à la lumière de la décision du Conseil d’État, sous peine de nullité.

En précisant les limites d’application du décret du 24 juin 2024, le Conseil d’État a réaffirmé la nécessité de respecter la volonté du législateur tout en assurant la proportionnalité des mesures réglementaires. Cette décision contribue à encadrer le recours à l’intérim dans le secteur de la santé, tout en tenant compte des parcours professionnels déjà établis. Elle constitue un repère important pour les professionnels, les établissements et les opérateurs du travail temporaire dans la mise en œuvre des obligations nouvelles découlant de la loi du 27 décembre 2023.

Dans le prolongement de ce cadre juridique clarifié par le Conseil d’État, le gouvernement a également publié un nouveau décret fixant cette fois-ci les plafonds de dépenses applicables à l’intérim médical et paramédical.

 

Publication du décret du 2 juillet 2025 sur les plafonds de dépenses

Le décret n° 2025-612 du 2 juillet 2025, publié au Journal officiel du 3 juillet, précise les conditions de détermination du montant plafond des dépenses engagées par les établissements publics pour les missions de travail temporaire dans le secteur de la santé et du médico-social. Ce texte est pris en application de l’article 70 de la LFSS 2025 et en exécution de la décision du Conseil d’État du 28 novembre 2024 (n° 495033).

 

Contexte juridique

Par sa décision du 28 novembre 2024, le Conseil d’État avait annulé les dispositions réglementaires encadrant le montant plafond applicable à une journée de vingt-quatre heures d’intérim, jugeant leur formulation insuffisamment précise. Le gouvernement devait donc réviser ce cadre dans un délai de six mois.

Le nouveau décret répond à cette injonction et complète l’encadrement du recours à l’intérim dans un contexte de maîtrise des dépenses publiques et de régulation du marché de l’intérim médical et paramédical.

 

Professionnels concernés

Le texte s’applique :

• Aux médecins, odontologistes, pharmaciens, sage-femmes, ainsi qu’aux professionnels relevant du titre IV du livre II et du livre III de la quatrième partie du code de la santé publique.
• Aux médecins, infirmiers, aides-soignants, éducateurs spécialisés, assistants de service social, moniteurs-éducateurs et accompagnants éducatifs et sociaux relevant du code de l’action sociale et des familles, dans les conditions prévues à l’article L. 334-3 du CGFP.

 

Principales dispositions du décret

1. Mise en œuvre du plafonnement

Le plafonnement des dépenses engagées par un établissement public au titre des prestations d’intérim est activé pour une catégorie de professionnels lorsque le coût moyen d’une mise à disposition excède de 60 % celui d’un professionnel permanent de la même catégorie.

Cette estimation repose sur une enquête menée au moins tous les deux ans par l’autorité administrative auprès des établissements sanitaires, sociaux et médico-sociaux.

2. Définition du plafond horaire

Les plafonds horaires correspondent au montant total des dépenses engagées pour l’emploi d’un professionnel dans le cadre d’une mission d’intérim.

Ils incluent :

• La rémunération brute du professionnel intérimaire ;
• Ses frais afférents ;
• La rétribution de l’entreprise de travail temporaire.

3. Fixation des plafonds par arrêté

Les montants précis seront fixés par arrêté conjoint du ministre chargé de la santé, du ministre chargé des affaires sociales et du ministre chargé du budget.

Ces arrêtés tiendront compte :

• De la situation du recours à l’intérim pour chaque catégorie de professionnels,
• De son impact budgétaire sur les établissements,
• De la nécessité de garantir un accès suffisant à ces prestations.

Les plafonds pourront intégrer des spécificités territoriales et seront augmentés pour les professionnels exerçant en Guadeloupe, Guyane, Martinique, La Réunion, Mayotte, Saint-Barthélemy, Saint-Martin et Saint-Pierre-et-Miquelon, afin de prendre en compte les majorations spécifiques applicables aux personnels permanents.

4. Entrée en vigueur et mesures transitoires

Le décret est entré en vigueur immédiatement, pour les contrats conclus à compter du 1er juillet 2025.

Toutefois, entre le 1er juillet et le 1er octobre 2025 :

• Les plafonds ne s’appliquent pas aux contrats conclus dans le cadre de marchés dont les prix avaient été fixés avant le 1er juillet 2025.
• Les arrêtés prévus pourront fixer des plafonds majorés pour cette période transitoire.

 

Objectifs et portée de la réforme

Ce texte s’inscrit dans une démarche visant à :

• Encadrer les coûts du recours à l’intérim, dans un contexte où la dépense pour l’emploi temporaire de professionnels de santé a connu une forte augmentation ces dernières années.
• Garantir la continuité des soins tout en maîtrisant l’impact budgétaire pour les établissements publics de santé et médico-sociaux.
• Harmoniser la réglementation sur l’ensemble du territoire, y compris dans les DROM-COM, tout en prenant en compte leurs spécificités.

 

Perspectives

Les établissements publics et les entreprises de travail temporaire devront se référer aux arrêtés ministériels à paraître pour connaître le montant des plafonds horaires applicables à chaque catégorie de professionnels. Le dispositif prévoit un mécanisme d’ajustement régulier, via l’enquête biennale, pour suivre l’évolution du coût relatif de l’intérim par rapport aux rémunérations permanentes.

Ces deux actualités illustrent la volonté des pouvoirs publics de renforcer le pilotage de l’intérim médical et paramédical, tant en définissant le périmètre des professionnels concernés que les plafonds de dépenses applicables. Les prochaines étapes porteront sur la publication des arrêtés fixant les plafonds précis ainsi que sur l’adaptation des pratiques des établissements de santé et des entreprises de travail temporaire aux nouvelles règles désormais en vigueur.

 

Plafonnement de l’intérim hospitalier : ce que changent les textes du 9 septembre 2025

Médecins, sages-femmes, infirmiers, kinésithérapeutes… Si vous exercez ou envisagez d’exercer en intérim dans un établissement public de santé ou médico-social, deux nouveaux textes parus le 9 septembre 2025 précisent désormais le cadre applicable à vos missions et à votre rémunération. Montants plafonds, professions concernées, contrôles renforcés : GPM vous décrypte les nouvelles règles en vigueur.

 

Des plafonds fixés qualification par qualification

L’arrêté du 5 septembre 2025, publié au Journal officiel du 9 septembre, fixe les plafonds de rémunération horaire ou journalière pour les missions d’intérim dans la fonction publique hospitalière, en application du décret du 2 juillet 2025.

Sont concernés :

• Les professionnels médicaux : médecins, pharmaciens, odontologistes.
• Les professions non médicales : infirmiers (y compris IBODE et IADE), manipulateurs radio, sage-femmes, kinésithérapeutes, préparateurs en pharmacie hospitalière.

À titre d’exemple :

• Le plafond est de 2 681 € pour 24 h de mission pour un médecin dans l’Hexagone.
• Il est de 54 €/h pour un infirmier diplômé d’État, 78 €/h pour une sage-femme.
• En Outre-mer, les plafonds sont relevés : jusqu’à 3 752 € pour un médecin, et 109 €/h pour une sage-femme.

Important : Ces montants s’entendent hors taxes et incluent la totalité des frais liés à la mission (salaire brut, hébergement, transport, marge de l’entreprise d’intérim…).

 

Une instruction pour encadrer les pratiques des établissements

Parallèlement à l’arrêté, le ministère de la Santé a publié l’instruction DGOS / RH4 / RH5 / 2025 / 110, adressée aux ARS, pour organiser le contrôle des rémunérations pratiquées en intérim.

Elle prévoit notamment :

• Un contrôle systématique par le comptable public du respect des plafonds, sur la base de pièces justificatives transmises par l’établissement.
• La possibilité de rejet du paiement en cas de dépassement des plafonds, sans possibilité de requête forcée.
• En cas d’irrégularité persistante, saisine du tribunal administratif par le directeur général de l’ARS.

Ce contrôle s’applique aussi bien aux missions via entreprises de travail temporaire (ETT) qu’aux vacations ou contrats de gré à gré, qu’ils soient ou non conclus par l’intermédiaire d’une société.

 

Pourquoi ces textes ? Une réponse à la flambée des coûts de l’intérim

Depuis plusieurs années, le recours à l’intérim hospitalier s’est fortement accru, notamment dans certaines spécialités tendues (anesthésie, urgences, maternité). Les rémunérations, parfois très élevées, ont alimenté une dynamique inflationniste difficilement soutenable pour les établissements.

Ces deux textes visent donc à :

• Limiter les écarts de rémunération entre praticiens titulaires et intérimaires.
• Réduire l’effet d’appel d’air de l’intérim sur les jeunes diplômés.
• Encourager la stabilisation des équipes, notamment dans les territoires sous-dotés.

 

Ce que cela change pour vous, professionnels de santé

Si vous êtes déjà en poste en intérim
Les nouvelles règles s’appliquent aux missions conclues à partir du 1er juillet 2025. Les contrats antérieurs à cette date, notamment ceux inclus dans un marché ou un accord-cadre, bénéficient d’un délai transitoire jusqu’au 1er octobre 2025.

Si vous êtes praticien vacataire ou contractuel
Vos rémunérations sont également concernées si elles excèdent les grilles statutaires. Les contrôles ont été renforcés, avec obligation de transmettre vos contrats et bulletins de paie pour validation.

Si vous envisagez l’intérim comme mode d’exercice
Il est désormais impératif de prendre en compte les plafonds réglementaires avant d’accepter une mission. Toute proposition dépassant ces plafonds pourrait être refusée au paiement par le comptable de l’établissement.

 

Et maintenant ?

Les plafonds actuels ont été fixés pour une durée de trois mois avec majoration temporaire jusqu’au 30 septembre 2025. Dès le 1er octobre, ces majorations devraient cesser, sauf prolongation exceptionnelle. Par ailleurs, le ministère prévoit une actualisation régulière de ces montants sur la base d’enquêtes biennales auprès des établissements.

Les professionnels exerçant en Outre-mer continueront à bénéficier de plafonds différenciés, tenant compte des majorations spécifiques du statut public local.

 

En résumé

Ces deux textes du 9 septembre 2025 marquent une étape décisive dans la régulation du marché de l’intérim hospitalier. Pour les professionnels de santé, ils impliquent une plus grande prévisibilité des conditions de mission, mais aussi une vigilance accrue sur les montants pratiqués, sous peine de refus de paiement. Le recours à l’intérim reste possible, mais dans un cadre désormais strictement encadré et contrôlé.

L’arrêté du 5 septembre 2025 (publié au JORF du 9 septembre) fixe de manière précise les plafonds de rémunération applicables aux missions d’intérim dans les établissements publics de santé et médico-sociaux, en application du décret de juillet.

Il détermine :

• Les qualifications concernées, incluant médecins, pharmaciens, odontologistes, infirmiers (toutes spécialités), manipulateurs radio, kinésithérapeutes, préparateurs en pharmacie hospitalière et sage-femmes.
• Les plafonds horaires pour les non-médicaux (ex. 54 € pour un IDE, 78 € pour une sage-femme).
• Le plafond journalier pour les médecins, odontologistes ou pharmaciens : 2 681 € pour 24 heures.
• Des majorations spécifiques en Outre-mer (jusqu’à 3 752 € pour un médecin, et 109 €/h pour une sage-femme à Saint-Martin, par exemple).
• Une majoration transitoire de 50 % applicable du 1er juillet au 30 septembre 2025 pour tous les territoires.

Ce texte matérialise le changement de paradigme : le plafond ne dépend plus d’un seuil forfaitaire global, mais devient différencié, précis, et opposable qualification par qualification.

L’instruction n°DGOS/RH4/RH5/2025/110 du 9 septembre 2025 vient en complément réglementaire pour préciser les obligations pratiques des établissements et des comptables publics.

Elle apporte trois évolutions majeures :

• a. Intégration de tous les coûts dans le plafonnement

Le plafond s’applique désormais au coût total de la mission d’intérim, et non seulement à la rémunération brute du professionnel :

• • rémunération du professionnel intérimaire,
  • frais de transport/hébergement,
  • commissions et marges de l’entreprise de travail temporaire (ETT).

Cela répond à une exigence du Conseil d’État (décision n° 495033 du 28 novembre 2024).

• b. Extension du périmètre aux non médicaux et maïeutiques

L’instruction confirme que le champ du plafonnement couvre désormais aussi les infirmiers, sage-femmes, manipulateurs radio, kinés, etc., conformément à l’article 70 de la LFSS 2025. Ces catégories étaient jusqu’ici moins régulées.

• c. Renforcement du contrôle budgétaire et comptable

Les comptables publics ont désormais l’obligation de :

• • vérifier la conformité des contrats à ces plafonds,
  • rejeter les paiements non conformes (sans possibilité de réquisition par l’ordonnateur),
  • alerter les directeurs d’ARS en cas de persistance de l’irrégularité.

Des justificatifs spécifiques sont exigés (contrats, bulletins de paie, tableaux de service, mandats) pour chaque type de relation contractuelle, y compris pour les vacations hors intérim.

À suivre la nouvelle version du décret du 25 juin 2024 sur les deux ans d’exercice préalable

Alors que les plafonds de rémunération sont désormais encadrés, une autre pièce du dispositif réglementaire est en cours de réécriture. Le ministère du Travail, de la Santé, des Solidarités et des Familles a retravaillé le décret du 25 juin 2024 relatif aux deux années d’expérience hors intérim préalables à l’exercice en intérim. Ce texte avait été partiellement annulé par le Conseil d’État le 6 juin dernier pour non-respect de l’intention du législateur.

Le nouveau projet de décret, entièrement remanié, a été soumis pour avis au Haut Conseil des professions paramédicales le 9 septembre. Sa parution au Journal officiel est attendue dans les prochaines semaines. Il devrait préciser les modalités d’application du critère d’antériorité, en excluant explicitement les professionnels déjà en activité dans l’intérim avant mai 2024.

 

Mis à jour le 30/09/2025