<

Fraude à l’Assurance Maladie : 723 millions d’euros détectés en 2025

Temps de lecture estimé : 5 min

Faux arrêts de travail vendus sur les réseaux sociaux, fausses ordonnances, centres de santé fictifs : les fraudes à l’Assurance Maladie changent d’échelle et poussent les autorités à renforcer leurs dispositifs de prévention.

L’Assurance Maladie a publié en avril 2026 les résultats de son bilan 2025 de lutte contre la fraude, confirmant une dynamique de renforcement engagée depuis plusieurs années. En 2025, le montant des fraudes détectées et stoppées atteint 723 millions d’euros, un niveau inédit qui traduit à la fois une intensification des contrôles et une évolution des pratiques frauduleuses, notamment dans le champ numérique.

L’Assurance Maladie met désormais l’accent sur la prévention et la sécurisation des circuits de remboursement afin d’empêcher les fraudes avant même le versement des prestations.

 

Quels sont les chiffres clés de la fraude à l’Assurance Maladie en 2025 ?

En 2025, l’Assurance Maladie a détecté et stoppé 723 millions d’euros de fraudes, soit une hausse de 15 % par rapport à 2024. Parmi ces montants, 286,2 millions d’euros correspondent à des fraudes évitées avant paiement grâce aux dispositifs de contrôle et de sécurisation mis en place en amont.

Les résultats ont triplé en quatre ans, traduisant une montée en puissance des capacités de détection, mais aussi une évolution des schémas de fraude devenus plus organisés et professionnalisés.

Comparaison de ces chiffres avec ceux de 2024

En 2024, le montant des fraudes détectées et stoppées s’élevait à 628 millions d’euros. Le passage à 723 millions en 2025 confirme une progression continue, après déjà une hausse de 35 % entre 2023 et 2024.

Cette évolution s’accompagne d’un maintien à un niveau élevé des fraudes évitées, qui avaient atteint 263 millions d’euros en 2024. Elle illustre un changement de paradigme dans la lutte contre la fraude, désormais orientée vers l’anticipation plutôt que la seule récupération des indus.

Fraude Assurance Maladie Chiffres clés 2025 723 M€ détectés et stoppés en 2025 (+15 % en un an) 286,2 M€ de fraudes évitées avant paiement 49 M€ liés aux arrêts de travail, dont : strong>34 M€ de faux arrêts de travail (falsifiés, fabriqués ou achetés), souvent diffusés via les réseaux sociaux ou des sites internet frauduleux. 13,5 M€ liés à la poursuite d’une activité pendant l’arrêt. 22 000 suites contentieuses 1 700 agents mobilisés

 

Fraude détectée, fraude stoppée et préjudice évité : comment lire les chiffres ?

Les montants communiqués par l’Assurance Maladie correspondent aux fraudes « détectées et stoppées ». Ils incluent à la fois des sommes déjà versées et récupérées, mais aussi des fraudes identifiées avant paiement grâce aux contrôles préventifs.

En 2025, près de 40 % des montants détectés correspondent à des fraudes évitées avant tout remboursement.

Cette évolution traduit une transformation profonde de la stratégie de lutte contre la fraude : l’objectif n’est plus seulement de récupérer des sommes versées à tort, mais d’empêcher les paiements frauduleux avant qu’ils ne soient effectués.

 

Quels sont les différents types de fraudes à la Sécurité sociale ?

Les données publiées par l’Assurance Maladie confirment la diversité des situations de fraude, qui ne se limitent pas aux assurés mais concernent l’ensemble des acteurs du système de soins.

Les fraudes commises par les assurés

Les assurés restent à l’origine de la majorité des cas de fraude en volume, mais pour des montants globalement plus faibles. Les fraudes aux arrêts de travail (indemnités journalières) constituent un point de vigilance particulier, notamment en lien avec la diffusion de faux arrêts de travail via les réseaux sociaux. La structuration de véritables circuits de vente de documents falsifiés, incluant arrêts de travail et justificatifs, témoigne d’une professionnalisation de ces pratiques.

Les fraudes aux arrêts de travail représentent à elles seules 49 millions d’euros détectés et stoppés en 2025, dont 34 millions liés aux faux arrêts de travail.

L’Assurance Maladie indique avoir suivi plus de 9 700 dossiers de fraude aux arrêts de travail en 2025, soit une hausse de 16 % sur un an.

Les fraudes des professionnels de santé

Les professionnels de santé représentent une part plus limitée en nombre de dossiers, mais concentrent l’essentiel des montants fraudés. Les pratiques observées incluent la facturation d’actes non réalisés, les doubles facturations ou encore la falsification d’ordonnances.

Certains secteurs restent particulièrement exposés, comme les audioprothèses ou les transports sanitaires, en raison des volumes financiers en jeu et de la complexité des circuits de facturation.

Les fraudes en établissements et centres de santé

Les centres de santé continuent de faire l’objet d’une surveillance renforcée. Les contrôles portent notamment sur des facturations d’actes fictifs ou non conformes aux règles de prise en charge.

L’Assurance Maladie a développé des approches globales visant à contrôler l’ensemble des structures appartenant à un même réseau, afin d’éviter les contournements.

La montée des fraudes numériques

Les fraudes numériques constituent une évolution majeure. Elles reposent sur des techniques variées : usurpation d’identité, phishing, création de structures fictives, ou encore diffusion de fausses ordonnances.

Ces pratiques s’appuient sur les réseaux sociaux et des circuits organisés, parfois à dimension interrégionale ou nationale, ce qui en accroît la complexité et l’impact financier.

 

Comment l’Assurance Maladie détecte et stoppe ces escroqueries ?

Face à cette diversification des fraudes, l’Assurance Maladie a renforcé ses outils de détection et ses capacités d’intervention.

La prévention et les contrôles « a priori »

La stratégie actuelle privilégie une intervention en amont des paiements. Les contrôles a priori permettent d’identifier des anomalies avant remboursement et de bloquer les flux financiers frauduleux.

Ce repositionnement stratégique vise à limiter les pertes plutôt qu’à engager des procédures de récupération a posteriori, souvent longues et incertaines.

La technologie au service de la détection

Plusieurs dispositifs ont été déployés ou généralisés afin de sécuriser les échanges et limiter les risques de fraude avant même le versement des prestations.

L’utilisation de formulaires d’arrêt de travail sécurisés constitue notamment une réponse directe à la hausse des faux documents diffusés sur internet et les réseaux sociaux. Ces formulaires intègrent différents éléments d’authentification, comme un identifiant unique et un QR code, destinés à empêcher les falsifications.

Parallèlement, le développement de l’arrêt de travail dématérialisé (e-AAT) permet une transmission directe et sécurisée entre le professionnel de santé et l’Assurance Maladie. Ce téléservice contribue à réduire les risques d’usurpation et de modification des documents transmis.

Cette logique de sécurisation s’étend également au circuit du médicament. L’ordonnance numérique, déjà utilisée pour plusieurs millions de prescriptions, vise à fiabiliser les échanges entre professionnels de santé et à limiter les risques de fausses ordonnances grâce à un identifiant unique associé à chaque prescription.

L’Assurance Maladie s’appuie aussi sur des outils de signalement et d’analyse des comportements atypiques. Le dispositif Asafo-Pharma permet par exemple aux pharmaciens de signaler en temps réel des ordonnances suspectes, tandis que le téléservice ADAC aide à détecter certaines consommations anormales de médicaments ou de dispositifs médicaux sensibles.

En complément de ces outils, l’Assurance Maladie mobilise des équipes spécialisées composées notamment d’enquêteurs, de data scientists et d’agents assermentés afin d’identifier des schémas de fraude de plus en plus sophistiqués, souvent organisés à grande échelle via des réseaux numériques.

 

Quelles sont les conséquences d’une fraude contre l’Assurance Maladie ?

La réponse apportée par l’Assurance Maladie repose sur un renforcement des sanctions, dans un objectif à la fois répressif et dissuasif.

Pénalités financières et déconventionnements en hausse

Les sanctions administratives incluent la récupération des sommes indûment perçues, assortie de pénalités financières pouvant atteindre plusieurs fois le montant du préjudice.

Pour les professionnels de santé et les structures, des mesures de déconventionnement peuvent être prononcées, entraînant une exclusion du dispositif de prise en charge par l’Assurance Maladie.

En 2025, plus de 70 professionnels de santé ont également été déconventionnés.

Des poursuites pénales systématisées

Le recours aux poursuites pénales s’est intensifié. Les dossiers les plus graves, notamment ceux impliquant des réseaux organisés ou des montants élevés, font l’objet de signalements systématiques aux autorités judiciaires.

Cette articulation renforcée avec les services de police et de justice vise à améliorer l’efficacité des investigations et à traiter les fraudes les plus complexes.
En 2025, plus de 22 000 suites contentieuses ont été engagées par l’Assurance Maladie, dont près de 8 000 procédures pénales.

 

Comment dénoncer une fraude de la Sécurité sociale ?

La détection des fraudes repose également sur la mobilisation des professionnels de santé et des assurés. Depuis 2025, les assurés peuvent signaler directement depuis leur compte ameli des remboursements ou actes suspects. L’Assurance Maladie indique que plusieurs centaines de signalements ont déjà conduit à des investigations approfondies.

Les outils de signalement dédiés aux professionnels (Asafo-Pharma)

Le téléservice Asafo-Pharma permet aux pharmaciens de signaler les suspicions de fausses ordonnances. Ce dispositif facilite la diffusion rapide d’alertes et contribue à une détection coordonnée à l’échelle nationale.

D’autres outils permettent aux assurés de signaler des anomalies directement depuis leur compte en ligne, notamment en cas de remboursement suspect ou d’acte non réalisé.

 

Un système de santé protégé grâce à une vigilance accrue

Le bilan 2025 confirme l’intensification de la lutte contre la fraude à l’Assurance Maladie, dans un contexte de transformation des pratiques et de montée des risques numériques.

L’augmentation des montants détectés et stoppés traduit à la fois une meilleure capacité de détection et une évolution des comportements frauduleux. Dans ce contexte, la combinaison d’outils technologiques, de contrôles renforcés et de sanctions accrues apparaît comme un levier central pour préserver l’équilibre du système de protection sociale.

À retenir — 5 points clés sur la fraude à l’Assurance Maladie • Prendre acte du montant record de 723 millions d’euros de fraudes détectées et stoppées en 2025, marquant une hausse de 15 % en un an et un triplement des résultats en quatre ans. • Constater le virage stratégique vers les contrôles a priori qui ont permis d’éviter 286,2 millions d’euros de préjudices avant paiement, soit près de 40 % des montants globaux interceptés en 2025. • Mesurer l’impact des fraudes aux arrêts de travail qui s’élèvent à 49 millions d’euros, portées par la prolifération sur les réseaux sociaux de faux documents falsifiés ou achetés. • S’adapter au déploiement des outils de sécurisation numériques tels que les formulaires d’arrêt de travail sécurisés à QR code, l’arrêt de travail dématérialisé (e-AAT) et l’ordonnance numérique pour contrecarrer les risques d’usurpation. • Anticiper le durcissement systématique des sanctions face à la professionnalisation des fraudes, l’Assurance Maladie ayant engagé plus de 22 000 suites contentieuses en 2025, incluant des pénalités financières, des poursuites pénales et le déconventionnement de plus de 70 professionnels de santé.

Source :

• Assurance Maladie

 

Publié le 01/06/2026