Assurance complémentaire santé

Pour tous
• Le choix entre 6 formules allant d’une couverture essentielle (100% santé) à la plus couvrante.
• La possibilité de choisir en plus 2 Renforts : Hospitalisation, Soins courants, Optique, Dentaire.
• Des garanties spécifiques reflet de notre positionnement mutualiste et innovant : Forfait coup dur / maladie grave de 1 000 € sur un ensemble de prestations, garanties dépistage et prévention, remboursement d’un “objet connecté E-santé” (forfait de 75 ou 150 € selon la formule).
• Des prises en charge étendues des frais dentaires (prothèses et orthodontie remboursées ou non par la sécurité sociale, implantologie…) et de l’optique (dont chirurgie réfractive et implants oculaires).
• Des services associés pour vous faciliter la vie : assistance à domicile et voyage, accès à des réseaux d’opticiens et d’audio prothésistes …

En plus pour les familles
• Orthodontie remboursée ou non par la sécurité sociale jusqu’à 500 % de la base de remboursement ou par un forfait pouvant aller jusqu’à 1 000 €.
• Lit accompagnant pour les ascendants, descendants et conjoint assurés au contrat sans limite d’âge.
• Une cotisation réduite de 50 % pour le 3ème enfant et la gratuité à partir du 4ème
• Actes de prévention prévus par la sécurité sociale dont le bilan du langage, le dépistage de l’hépatite B, les troubles de l’audition.
• Dépistage du strabisme et de la surdité avant 3 ans.
• Vaccins acceptés ou non par la sécurité sociale.
• Service d’assistance : rattrapage scolaire, accompagnement, garde d’enfants.
• Rapatriement sanitaire et prise en charge des soins à l’étranger.

En plus pour les femmes

• Allocation maternité.
• FIV, amniocentèse non acceptée par la Sécurité Sociale.
• Chambre particulière maternité.
• Forfait contraception.

En plus pour les Séniors
En plus des avantages pour tous :
• La possibilité de souscrire sans limite d’âge les 4 premières formules
• Une couverture pour toute la vie.
• Vaccins acceptés ou non par la sécurité sociale (grippe, gastro entérite…).
• Actes de prévention prévus par la sécurité sociale dont l’acte d’ostéo densitométrie.
• Aides auditives et consommables acceptés par la sécurité sociale.
• Dentaire : prothèses ou orthodontie prises en charge ou non par la sécurité sociale, Inlay et
• Onlay, implantologie, forfait parodontologie et endodontie.
• Cures thermales.
• Petits et grands appareillages.
• Service d’assistance en cas d’immobilisation au domicile ou d’hospitalisation.
• Aide aux aidants et accompagnement en cas de dépendance.

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Produit assuré par AGMF Prévoyance, Union de Mutuelles soumise aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité enregistrée au répertoire SIRENE sous le numéro : 775 666 340. 1 Boulevard Pasteur – CS 32563 – 75724 PARIS Cedex 15.

Les garanties d’assistance sont assurées par FILASSISTANCE INTERNATIONAL, Société Anonyme, entreprise régie par le Code des assurances, au capital de 4 100 000 €, immatriculée au Registre du Commerce et des Sociétés de Nanterre sous le numéro 433 012 689, dont le siège social est situé au 108, Bureaux de la Colline – 92213 SAINT-CLOUD Cedex.

Votre adhésion à la complémentaire santé GPM vous ouvre l’accès à GPM Prévention. Cet espace est consacré à la santé et au bien-être : vous y retrouverez de nombreuses ressources.

• Des solutions innovantes pour prendre soin de vous : service d’accompagnement santé bien-être, plateforme de prévention des cancers, applications d’aide à la lutte contre les addictions ou encore thérapie numérique contre les troubles de l’apprentissage.
• Des programmes vidéo pour favoriser l’exercice physique, les activités santé ou bien-être ainsi que les bonnes pratiques pour préserver sa santé dans la vie professionnelle : séances de sport, recettes de cuisine à refaire chez soi, lutte contre les addictions…

En savoir + : GPM Prévention, le site pour prendre soin de soi à tout moment – Groupe Pasteur Mutualité

• Pourquoi il est primordial de choisir une complémentaire santé adaptée

Les dépenses de santé peuvent être très élevées, laissant un important reste à charge sans complémentaire. Choisissez bien votre couverture selon votre situation et votre budget.

• L’assurance santé en clair :

Comme l’indique son nom, la complémentaire santé complète les remboursements de la Sécurité Sociale. Elle peut aussi ponctuellement prendre en charge des soins non remboursés par l’Assurance maladie.

• Les 10 mots clefs de votre complémentaire santé

1. 100% Santé
   Réglementation créant une offre entièrement remboursée par l’assurance maladie obligatoire et un contrat de complémentaire santé responsable, couvrant certaines prestations d’optique, d’aides auditives, et de prothèses dentaires.
2. Base de Remboursement (BR)
   Prix fixé par la Sécurité sociale servant de base à ses calculs de remboursement de frais de santé. Elle est également utilisée comme référence par les complémentaires santé pour déterminer le montant leurs prestations.
3. Contrat solidaire et responsable
   Contrat de complémentaire santé garantissant une tarification sans prise en compte de l’état de santé, ni sélection médicale et soumis à des contraintes de prise en charge : respect du parcours de soins, du 100 % Santé, minima et maxima de prise en charge.
4. Dépassement d’honoraires
   Facturation par le professionnel de santé au-delà de la Base de remboursement de la Sécurité sociale et non prise en charge par cette dernière. Ils peuvent être pris en charge par une complémentaire santé selon les garanties souscrites.
5. Dispositifs de pratiques tarifaires maîtrisées (OPTAM / OPTAM-Co)
   Dispositifs conventionnels par lesquels certains médecins peuvent s’engager à limiter leurs dépassements d’honoraires, en contrepartie d’avantages spécifiques. Les contrats responsables offrent un meilleur remboursement des dépassements pour les médecins adhérant à l’OPTAM ou OPTAM-Co, sans limitation pour ces professionnels de santé.
6. Parcours de Soins Coordonnés
   Parcours organisé autour du médecin traitant, que les patients doivent suivre pour une prise en charge médicale optimale. Il impose la déclaration d’un médecin traitant et limite l’accès aux spécialistes sans son orientation, sauf exceptions. Le non-respect de ce parcours peut entraîner des pénalités financières pour l’assuré.
7. Reste à Charge
   Coût réglé par le patient après la prise en charge par la Sécurité sociale et le contrat complémentaire.
8. Surcomplémentaire
   Assurance santé additionnelle permettant de renforcer les garanties d’une première complémentaire sur des postes de soins spécifiques.
9. Taux de Remboursement de la Sécurité sociale
   Part de la Base de remboursement prise en charge par la Sécurité sociale. Après application de ce taux, une franchise ou participation forfaitaire peut être déduite de la prise en charge.
10. Ticket Modérateur
    Montant égal à la Base de remboursement moins la prise en charge par la Sécurité sociale (hors participation forfaitaire ou franchise).

Explications sur le RAC 0

Le RAC 0 est le résultat de la réforme dite « 100 % Santé », qui permet aux assurés d’obtenir un remboursement intégral sur certains équipements d’aides auditives, de prothèses dentaires, et de lunettes, une fois l’intervention du régime obligatoire et de la complémentaire santé effectuée. Les contrats de complémentaire santé doivent inclure ces prestations pour obtenir le statut de contrat responsable, assurant ainsi une couverture complète pour ces équipements spécifiques.

Mme V, chirurgien cardio-thoracique, 45 ans
« Je dois me faire poser une couronne sur une seconde prémolaire. Mon dentiste m’a annoncé un tarif de 540 €. La Sécurité sociale va me rembourser 84 €… Groupe Pasteur Mutualité, prendra en charge 276 €. Mon reste à charge sera de 180 €. »

M. O, urgentiste, 38 ans
« Je suis myope et astigmate. J’ai dû récemment changer de lunettes. La monture et les verres avec un traitement anti-reflet m’ont coûté 600 €. Le remboursement de la Sécurité sociale est faible, mais grâce à ma complémentaire santé Groupe Pasteur Mutualité, 499,91€ m’ont été remboursé. Ma paire de lunettes m’aura finalement coûté 100 €. »

Mme J, stomatologue, 35 ans
« Notre petite fille Emma qui a 2 ans et demi a dû se faire opérer des amygdales car elle faisait de très nombreuses otites. J’ai demandé à bénéficier d’un lit d’accompagnant pour la nuit d’observation post opératoire. Le forfait de la clinique était de 45€ pour le dîner, le lit, le petit-déjeuner et le déjeuner. Ma complémentaire santé Groupe Pasteur Mutualité m’a remboursé 30€. J’ai pu être à côté de ma fille et lui lire son livre préféré avant de dormir. »