Assurance complémentaire santé

Une protection santé modulable et innovante qui s'adapte à votre situation !

 

Jeune, célibataire, en couple avec ou sans enfants, sénior...

Avec Groupe Pasteur Mutualité, vous allez "construire" la réponse qui vous correspond.

A chaque étape de votre vie, votre complémentaire santé s'adapte à votre situation (âge, profession, fiscalité applicable...) et à vos nouveaux besoins (enfants, conjoint, retraite...)

 

 

assurance complémentaire santé... à quoi ça sert ?

Les dépenses de santé peuvent représenter un budget important et sont, le plus souvent, imprévisibles :
Il est donc essentiel d'être bien remboursé.

Votre mutuelle intervient en complément de l’assurance maladie obligatoire ou seule pour les prestations non prises en charge par la Sécurité Sociale.


Une hospitalisation de plusieurs jours, des dépenses de pharmacie (...) peuvent grever votre budget.
C’est pourquoi, nos formules incluent le tiers payant, vous évitant ainsi d’avancer de l’argent.

   les garanties de l'assurance complémentaire santé de Groupe Pasteur Mutualité

Groupe Pasteur Mutualité propose 7 formules de garanties complémentaires santé innovantes assurées par AGMF Prévoyance (Union de Mutuelles régie par le livre II du code de la mutualité). 5 d’entre elles respectent le nouveau « cahier des charges du contrat responsable ».


Répondant aux besoins de chacun, vous pouvez choisir la formule qui correspond le mieux à votre situation personnelle et professionnelle.

GPM Référence

Pouvant être souscrite à tout âge, GPM Référence est une formule dite « responsable » qui vous permet d’être remboursé sur tous les postes (Optique, Dentaire, Soins courants, Hospitalisation) tout en maîtrisant votre budget.



GPM Référence prend par exemple en charge :

  • 100% de la BRSS*pour les consultations effectuées par un médecin ayant adhéré au contrat d'accès aux soins
  • 100% de la BRSS* pour les frais d’orthodontie remboursés par la Sécurité Sociale
  • 100% de la BRSS* pour les prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale
  • 100% de la BRSS* pour un équipement optique composé de deux verres complexes et d’une monture

 

Tableau des garanties

 

GPM Variance

Pouvant être souscrite à tout âge, GPM Variance est une formule dite «responsable» et modulable qui vous apporte confort et souplesse avec la possibilité de prendre deux « renforts » sur les postes hospitalisation, soins courants, optique et dentaire.


GPM Variance prend par exemple en charge :

  • 150% de la BRSS* pour les consultations effectuées par un médecin ayant adhéré au contrat d'accès aux soins
  • 200% de la BRSS* pour les frais d’orthodontie remboursés par la Sécurité Sociale
  • 150% de la BRSS* pour les prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale
  • 200€ + le Ticket Modérateur pour un équipement optique composé de deux verres complexes et d’une monture (jusqu'à 75€ pour la monture compris dans ce forfait)

 

Tableau des garanties

GPM Variance +

Pouvant être souscrite à tout âge, GPM Variance + est une formule dite «responsable» et modulable avec la possibilité de prendre deux « renforts » plus importants sur les postes hospitalisation, soins courants, optique et dentaire.


GPM Variance + prend par exemple en charge :

  • 200% de la BRSS* pour les consultations effectuées par un médecin ayant adhéré au contrat d'accès aux soins
  • garantie com
  • 300% de la BRSS* pour les frais d’orthodontie remboursés par la Sécurité Sociale
  • 200% de la BRSS* pour les prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale
  • 350€ pour un équipement optique composé de deux verres complexes et d’une monture (jusqu'à 150€ pour la monture compris dans ce forfait)

 

Tableau des garanties

GPM Excellence

Souscriptible jusqu’à 67 ans, GPM Excellence est une formule dite «responsable» avec des garanties renforcées pour vous apporter la sérénité quoi qu'il arrive.


GPM Excellence prend par exemple en charge :

  • 300% de la BRSS* pour les consultations effectuées par un médecin ayant adhéré au contrat d'accès aux soins
  • 400% de la BRSS* pour les frais d’orthodontie remboursés par la Sécurité Sociale
  • 300% de la BRSS* pour les prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale
  • 500€ pour un équipement optique composé de deux verres complexes et d’une monture (jusqu'à 150€ pour la monture compris dans ce forfait)
 

Tableau des garanties

GPM Excellence +

Souscriptible jusqu’à 67 ans, GPM Excellence + vous apporte les garanties maximales prévues par le « cahier des charges du contrat responsable » pour une sérénité optimale..


GPM Excellence + prend par exemple en charge :

  • 300% de la BRSS* pour les consultations effectuées par un médecin ayant adhéré au contrat d'accès aux soins
  • 500% de la BRSS* pour les frais d’orthodontie remboursés par la Sécurité Sociale
  • 400% de la BRSS* pour les prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale
  • 750€ pour un équipement optique composé de deux verres complexes et d’une monture (jusqu'à 150€ pour la monture compris dans ce forfait)
 

Tableau des garanties

GPM Surco

Souscrite en complément de la formule GPM Excellence +, GPM SURCO renforce la prise en charge des frais d'hospitalisation, des frais médicaux courants et de l'optique (monture).

Cette sur-complémentaire rembourse au-delà des plafonds fixés dans le cadre du « cahier des charges du contrat responsable ».



Tableau des garanties

GPM Hospi Excellence

GPM Hospi Excellence, c'est LA formule qu'il vous faut si vous ne souhaitez être couvert que pour les frais d'hospitalisation (chambre particulière, lit accompagnant, frais de séjour...)

 

Tableau des garanties

* BRSS : Base de Remboursement de la Sécurité Sociale
 

   pourquoi choisir GROUPE PASTEUR MUTUALITé pour votre assurance complémentaire santé

Des garanties conçues par et pour les professionnels de santé

L’implication et le rôle actif des professionnels de santé au sein de Groupe Pasteur Mutualité permet de vous proposer des formules de complémentaires santé parfaitement adaptées à vos besoins avec une fiscalité avantageuse (loi Madelin...).

Des conseillers mutualistes à votre service

Présents sur toute la France, nos conseillers mutualistes vous apportent leur expertise pour construire avec vous la complémentaire santé la plus adaptée pour vous et votre famille.

Vos décomptes santé en ligne

... d'un simple clic sur votre espace adhérent

Pas de délai de carence

Quelle que soit la formule choisie, il n’y a aucun délai de carence sauf pour la maternité.

Des garanties d’assistance complètes

Assistance à domicile (Aide-ménagère, Garde d’enfants, Soutien scolaire, Garde d’animaux en cas d’hospitalisation...)

 

Pathologies lourdes, coups durs (Enveloppe de services, Téléassistance, Bilan de situation par un ergothérapeute, Service travaux pour aménagement du domicile...)

 

Aide aux aidants (Bilan social, Formation de l’aidant, Bilan de situation par un ergothérapeute au domicile, Service travaux pour aménagement du domicile...)

 

Soutien de l’activité professionnelle (Informations juridiques et accompagnement aux démarches lors de l’installation de l’activité professionnelle, Coach budget, Soutien à l’activité professionnelle en cas de perturbations temporaires ou sur le long terme...)

 

Déplacements (Rapatriement médical, Prise en charge des frais médicaux à l’étranger, Voyage aller-retour d’un proche, Prise en charge des frais de secours en montagne, à concurrence de 160 euros...)

 

Informations et conseils (Entretiens téléphoniques pour être guidé et conseillé grâce à une équipe d’experts, Informations juridiques ; médicales, Recherche de médecin, infirmière...)

 

Les garanties d’assistance sont assurées par IMA ASSURANCES, société anonyme au capital de
7 000 000 d’euros entièrement libéré, entreprise régie par le Code des assurances, dont le siège social est situé 118 avenue de Paris - CS 40 000 - 79 033 Niort cedex 9, immatriculée au Registre du Commerce et des Sociétés de Niort sous le numéro 481.511.632, soumise au contrôle de l’ACPR
61, rue Taitbout 75 436 Paris cedex 09.

Avantage fiscal "Loi Madelin"

Le contrat complémentaire santé responsable est éligible aux avantages de la loi Madelin pour les Travailleurs Indépendants.

Si vous êtes travailleur non salarié non agricole, souscrivez votre Formule dans le cadre fiscal de la loi « Madelin » et déduisez de vos charges l'ensemble des cotisations versées pour vous et pour vos ayants-droit inscrits sur votre carte d'assuré social.

 

 

   Tarif de votre assurance complémentaire santé

 

Un tarif déterminé âge par âge

 

Tarif spécial familles nombreuses :

Des réductions tarifaires de 50% pour le 3ème enfant et la gratuité à partir du 4ème.

 

   Foire aux questions sur l'assurance complémentaire santé

Comment bénéficier des avantages de la fiscalité "Madelin" ?

En souscrivant votre Formule de « complémentaire santé » dans le cadre du régime fiscal de la loi Madelin, la cotisation versée peut être déduite des revenus professionnels imposables sous réserve de satisfaire certaines conditions et dans des limites spécifiques.

Vous pouvez déduire les cotisations versées de votre bénéfice imposable de l’année N dans la limite d'un montant égal à la somme de 7% du PASS1 et de 3,75% du bénéfice imposable, sans que le total ainsi obtenu puisse excéder 3% de 8 fois le PASS(1), soit un montant maximum déductible de 9 129€.

Attention, ce plafond inclut également les cotisations versées au titre d’un contrat Prévoyance complémentaire facultative (décès, incapacité/invalidité).

Dans ce cadre fiscal, la gamme proposée par Groupe Pasteur Mutualité et assurée par AGMF Prévoyance vous permet de composer votre garantie en fonction de vos besoins réels et de vos capacités financières, en choisissant parmi 5 formules de garanties dites « responsables ».


1. Plafond annuel de la Sécurité Sociale (PASS) 2015 : 38 040€

Jusqu’à quel âge puis-je adhérer ?

Il n’y a aucune limite d’âge pour adhérer aux formules GPM Référence, GPM Variance et GPM Variance +

Les formules GPM Excellence et Excellence +, GPM Hospi Excellence et GPM Surco peuvent être souscrites par toute personne âgée de moins de 67 ans.

Comment fonctionnent les renforts ?

Avec les formules GPM Variance et GPM Variance + vous pouvez personnaliser vos garanties de « complémentaire santé » en souscrivant 2 renforts de la formule directement supérieure sur les 4 postes suivants: frais médicaux courants (consultations, actes techniques, radiologie etc..), hospitalisation, optique ou dentaire. Les prestations de ces renforts se substituent à celles de la Formule de base souscrite.

GPM Variance avec renfort sur les frais médicaux courants pour des remboursement à 200% du tarif de convention (sous déduction du régime obligatoire) ou GPM variance +, pour des remboursements à 300% du tarif de convention.

Par exemple, si vous, ou votre famille, consultez régulièrement des spécialistes effectuant des dépassements d’honoraires, souscrivez :

GPM Variance avec renfort sur les « frais médicaux courants » pour des remboursements à 200% du tarif de responsabilité (sous déduction des remboursements effectués par votre régime obligatoire) ou GPM variance + avec renfort sur ce même poste, pour des remboursements à 300% du tarif de responsabilité (sous déduction des remboursements effectués par votre régime obligatoire).

De la même façon, si vous ou votre famille avez des besoins plus importants en optique, en dentaire ou en hospitalisation vous pouvez souscrire les renforts adaptés.

A quoi correspond la "base de remboursement de la Sécurité Sociale" ?

La « base de remboursement » est la base de calcul du montant des remboursements des frais de santé en France par la Sécurité Sociale. Elle est fixée par convention entre les professionnels de santé et la Caisse nationale d'assurance maladie et détermine grâce à un barème pour chaque acte médical le montant sur lequel est calculé le remboursement de la Sécurité Sociale. Elle sert également de référence pour les remboursements dus au titre de votre garantie de « complémentaire santé ».

On parle de :

    • Tarif de convention (TC) lorsque les actes sont effectués par un professionnel de santé conventionné avec l'assurance maladie obligatoire. Il s'agit d'un tarif fixé par une convention signée entre l’assurance maladie obligatoire et les représentants de cette profession.

    • Tarif d’autorité (TA) lorsque les actes sont effectués par un professionnel de santé non conventionné avec l'assurance maladie obligatoire (ce qui est peu fréquent). Il s'agit d'un tarif forfaitaire qui sert de base de remboursement. Il est très inférieur au tarif de convention.

  • Tarif de responsabilité (TR) pour les médicaments, appareillages et autres biens médicaux.

Les prises en charge prévues pour chaque Formule de garanties proposée par notre Mutuelle s’appliquent sur cette base, après déduction du remboursement effectué par la Sécurité Sociale au titre du Régime Obligatoire.

Combien serai-je remboursé d’une consultation de spécialiste de 50 € ?

Vous serez remboursé :

    • Par la Sécurité Sociale : 70% (taux de remboursement pour les spécialistes) appliqués au tarif de convention prévu pour les spécialiste de secteur 1:
      25 € moins la participation forfaitaire de 1€ à charge de l’assuré, soit : 17€50 - 1€ = 16€50

    • Par Groupe Pasteur Mutualité, si vous avez souscrit une garantie GPM Variance + (garantie de 200% de la base de remboursement sous déduction du remboursement Sécurité Sociale et de la participation forfaitaire de 1€) : 25*200% - 17€50 = 32€50.

    • Remboursement total Sécurité Sociale + Groupe Pasteur Mutualité : 17€50 + 32€50 = 49€

  • Votre dépense réelle sera donc de : 50€ - 49€ = 1€ (participation forfaitaire qui ne peut être prise en charge dans le cadre des contrats dits « responsables »).

Faut-il avancer l’argent en pharmacie ?

Grâce à notre proposition de Tiers-Payant, sur simple présentation de votre carte d’adhérent (en plus de la procédure classique de présentation de la carte vitale), vous n’avez aucune avance à effectuer en pharmacie et dans les laboratoires et cabinets de radiologie conventionnés avec VIAMEDIS.