→ Comment réduire le coût de ma cotisation ?

Notre offre complémentaire santé comprend des modules de bases et des modules de renfort dans les domaines de l’hospitalisation, de l’optique, et du dentaire.
Vous pouvez donc composer votre garantie en fonction de vos besoins réels.


→ Jusqu’à quel âge puis-je adhérer ?

Il n’y a aucune limite d’âge pour adhérer aux garanties AGMF-GPM Optimum, même si vous prenez les renforts immédiatement supérieurs. En revanche, vous ne pourrez opter pour les Modules de Renfort de niveau 2 de la garantie Optimum et souscrire la garantie AGMF-GPM Summum que jusqu’à votre 65e anniversaire.


→ Puis-je changer de Module de Renfort en cours de contrat ?

Oui, mais il faut conserver un Module de Renfort au moins 3 ans après la souscritpion du contrat. En revanche, vous pouvez à tout moment ajouter un ou plusieurs Modules de Renfort. Il faut cependant respecter les éventuelles limites d’âge prévues, en cas de choix d'un ou plusieurs nouveaux Modules.


→ Avec la garantie AGMF-GPM Optimum, puis-je souscrire le Module de Renfort Optique de niveau 2 ?

Oui, à condition de souscrire en même temps les 2 autres Modules de Renfort de niveau 2 (dentaire et hospitalisation).


→ Quel est le délai de franchise ?

Aucun, nos remboursement interviennent dès votre adhésion, sauf pour les implants dentaires (6 mois).

→ A quoi correspond la "base de remboursement" de la sécurité sociale? 

C’est la base sur laquelle  est calculé le remboursement de  la sécurité sociale sur lequel est appliqué notamment le taux de remboursement de l’acte.

→ A quoi correspond le "tarif de convention" ?

C’est le tarif théorique défini pour chaque catégorie de praticien  par convention entre les professionnels de santé et la Caisse nationale d'assurance maladie. Par exemple, le tarif de convention des médecins spécialistes secteur 1 est de 25€ en 2008, Un médecin qui pratique des tarifs supérieurs à ce tarif de convention effectue des dépassements d’honoraires.


→ A quoi correspond le taux de remboursement de la sécurité sociale ?

C'est le taux sur lequel la Sécurité sociale se base pour effectuer ses remboursements. Il s'applique sur le tarif de convention ou base de remboursement et varie en fonction de l'acte médical, du régime obligatoire de l'assuré social et le cas échéant de la situation de ce dernier. Exemples : ce taux est de 70% pour les remboursements de consultations et visites chez les généralistes et spécialistes, de 65% pour les remboursements de verres optiques, de 60% pour les actes des auxiliaires médicaux.

→ Combien serai-je remboursé d’une consultation de spécialiste à 50 € ?

Vous serez remboursé :
- par la sécurité sociale : 70% (taux de remboursement pour les spécialistes) appliqués au tarif de convention prévu : 25 € moins la participation forfaitaire de 1€ à charge de l’assuré , soit : € 17€50 - 1€ = 16€50
- par Groupe pasteur Mutualité, si vous avez souscrit une garantie AGMF-GPM Summum ( garantie de 200% de la base de remboursement sous déduction du remboursement sécurité sociale et de la participation forfaitaire de 1€ ) : 25*200% -  17€50  = 32€50.
- Remboursement total sécurité sociale + GPM = 49€
- Votre dépense réelle sera donc de :  50€ - 49€ = 1€  (égale à la participation forfaitaire ci dessus à charge de l’assuré  qui ne peut être pris en charge dans le cadre des contrats « responsables »).


→ Faut-il avancer l’argent en pharmacie ?

Grâce à notre formule de Tiers-Payant, sur simple présentation de votre carte d’adhérent (en plus de la procédure classique carte vitale + attestation), vous n’avez aucune avance à effectuer en pharmacie et dans les laboratoires et cabinets de radiologie conventionnés avec VIAMEDIS*.